| 수 령 |
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| 성 명 | 주민등록번호 | ||
|---|---|---|---|
| 주 소 | |||
| 연락처 | |||
| 성 명 | 주민등록번호 | ||
|---|---|---|---|
| 주 소 | |||
| 연락처 | 위임인과의 관계 | ||
| 예) 계약자 변경 / 유골 반출 / 양도·양수 / 권리포기 / 안치단 개폐 등 — 봉안 위치(관·호실·번호)와 고인 성함을 함께 적어 주세요. |
위 사람을 대리인으로 정하고 위 사항의 처리 일체를 위임합니다.
※ 첨부: 위임인(계약자) 인감증명서 또는 본인서명사실확인서 1통 · 대리인 신분증 지참
※ 위임인이 직접 작성하고 인감도장을 날인해 주세요. 문의 (031)591-7758